超声引导下肉毒毒素注射技术A型肉毒毒素,是有效的肌肉松弛剂,可以抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放,使紧张的肌肉放松,缓解肌张力,纠正异常姿势。中枢神经系统损害(如:脑性瘫痪、缺氧缺血性脑病、颅脑损伤、脊髓损伤等疾病)后往往会出现肌肉痉挛,导致主动运动障碍、姿势异常,影响坐、站、行走、抓物等功能发育,对日常生活及护理亦造成不便。肉毒毒素注射可以降低肌张力,纠正异常姿势,改善关节活动度、步态、卫生状况,提高功能活动水平,以及进行症状管理(包括疼痛管理,改善外观,保持皮肤的完整性,通过缓解痉挛使长期畸形最小化和增加关节活动度,提高矫形器佩戴的耐受性)。肉毒毒素注射临床应用处理脑损伤患儿肢体痉挛已20余年,实践证明是一种安全有效缓解痉挛的方法。我院采用超声引导下肉毒毒素注射治疗肌肉痉挛,可以将药物准确注射到目标肌肉,取得了满意的临床效果。肉毒毒素注射成功的关键,首先要对患儿进行全面的康复评估,了解患儿痉挛程度、功能障碍状况及患者/家长需求,确定注射部位和注射剂量,选择适宜的定位技术,引导肉毒素注射到目标肌肉。另外,肉毒毒素注射的主要目的是降低患儿肌肉痉挛,为改善异常姿势及提高功能创造一个治疗时间窗,肉毒毒素注射后持续的功能训练至关重要。一般来说,肉毒毒素注射后4~12周内,必须保证物理治疗和作业治疗的实施,必要时佩戴矫形支具、石膏固定等。肉毒毒素注射1-3周内复诊,应监测4-6个月了解疗效,根据病情判断是否需要再次注射。温馨提示:肉毒毒素注射效果良好,但一定要由专业人员规范操作,严格掌握适应症,在保证治疗效果同时尽最大程度避免不良事件发生。
常见的儿童高热惊厥多发于2~5岁小儿,多于发热早期(一般为12小时内,不超过24小时)、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后,患儿一般状态良好,发作后意识很快恢复,不伴有其他神经精神症状。 1、一般治疗(1)保持呼吸道通畅,及时清除鼻咽部的分泌物。病儿头应转向一侧,以防误吸引起窒息防止舌咬伤和关节损伤。 (2)常规给氧,以减少缺氧性脑损伤。(3)保持安静,禁止一切不必要的刺激。静脉补充液体。(4)物理降温。2、药物治疗处方一地西泮(安定)针 0.3-0.5mg/kg iv,必要时15min后重复(也可保留灌肠,最好不用肌注)处方二苯巴比妥钠(鲁米那)针5-10mg/kg im st或10mg/kg iv 必要时20-30min后重复1次。处方三10%水合氯醛0.5ml/kg 保留灌肠
不随意运动型脑瘫是脑瘫患儿最难治疗的一种类型,患儿往往表现为随意运动障碍、扭转痉挛、双侧姿势不对称、口面功能障碍等临床表现,如果不能及时发现并早期干预治疗,生活自理程度较差,给个人及家庭带来严重后果。早发现,早诊断,早治疗,部分孩子完全能治愈,至少可以提高生活能力。以下是不随意运动型脑瘫的一些早期表现,如果发现孩子有此类症状,应及时到专科就诊。1、新生儿期:喂养困难,常吐奶或溢乳 ,不哭或持续哭闹,眉头紧皱,睡眠困难,喜抱位;易惊2、1--3个月:易惊,异常哭闹,喂养困难,体重增长缓慢,追视短暂,头眼协调差,面部习惯性扭向一侧,头后仰(紧张时明显)或头颈过软,俯卧位不能抬头或侧方抬头过度,髋关节屈曲、臀部高举;拇指内收,手紧握拳、上肢内旋后伸;仰卧位双侧姿势不对称,双下肢蹬踏异常,拉起角弓反张3、4--6个月:头颈不能中立位,头眼、头眼手协调差,张口、伸舌,不能大声笑,表情怪异,抓物姿势异常,躯干控制能力差,不能保持坐位姿势,不能翻身,对刺激敏感;仰卧位不对称,“桥样拉起”,俯卧位中立位抬头困难,扶立位呈“舞剑样”姿势或舞蹈样
过去认为脑瘫是不治这症,但近年来各国学者研究结果表明:如果能早期诊断,早期治疗,除极严重者外,均可以治愈或正常化。早期治疗有效是因为脑组织在婴儿期脑尚未发育成熟,还处于迅速和生长发育阶段,而脑损伤也处于初期,异常姿势和运动还未固定化,所以,这一时期的可塑性大,代偿能力高,恢复能力强。此时治疗,可得到最佳的治疗效果。脑性瘫痪的康复预后评定: ①偏瘫患儿大都在18-21个月会走; ②24个月前出现降落伞反射者87%可行走,行走能力在7岁达到一个平台 ③4岁不能坐或6岁仍不能独立跪位行,是将来不能独立行走的可靠指标; ④有以下6项 年龄≥12月进行评估预后:a ATNR, b、颈翻正反射, c、STNR, d、伸肌伸张反射, e、紧张性迷路反射, f、足放置反射. 上述6项,每项有反应1分,2分以上预后不良,0分预后好,1分预后要慎重考虑。 ⑤3岁前如果儿童还没有形成优势手或上肢仍不能超过躯干中线活动时,上肢功能预后不良,智力与上肢功能指数相平衡; ⑥年龄越小,预后越好,一般不要大于九岁; ⑦IQ>70预后好,若大于80预后更佳; ⑧智力低下,视觉障碍也将影响步行能力。影响康复疗效相关因素:① <30周早产儿伴缺氧性脑损伤者康复疗效差,预后不佳。< p="">② 核黄疸后遗症康复时期漫长,预后欠佳。③ 年龄3岁以上的手足徐动型脑瘫儿疗效差;③严重的异常姿势反射ATNR,异常运动模式长期存在者预后不佳;④营养不良,体质较差,出汗较多,易疲劳儿康复效果差;⑤反复的呼吸道感染的脑瘫儿疗效差;⑥伴有癫痫,如婴儿痉挛症等预后差,⑦继发肌腱挛缩,膝反屈,关节变形康复时间长,效果差;⑧伴有重度精神发育迟滞或语言发育障碍者疗效差;⑨伴有视觉障碍(如视神经萎缩)者疗效差;⑩过度紧张、激惹严重的脑瘫儿疗效差。
概述脑性瘫痪的功能障碍是脑损伤的结果,脑损伤使传入、传出神经系统发生障碍,导致患儿比同龄儿童的精细运动功能落后,学习、适应能力下降。作业疗法就是要使患儿的学习和适应能力得到提高,进而改善功能异常。按年龄手功能的发育进程简述如下:1个月:两手捏拳,刺激后握得更紧。2个月:两手依然呈握拳状态,但紧张度逐渐降低。3-4个月:能将双手放到面前观看并玩弄自己的双手,出现企图抓握东西的动作。4个月:能在拇指的参与下抓住物体。5个月:能抓到一手距离之内的物体。6-7个月:能在双手间有意识地准确地传递物体。8个月:能用拇指和其余四指抓取物体。9-10个月:能用拇指与食指拈取物体。10个月:能主动松手放弃手中的物体。10-12个月:能握笔涂鸦,会几页几页地翻书。2岁:能叠6-7块方木,逐页翻书。2-3岁:能叠8块方木,临摹画直线。3岁:能叠9-10块方木,临摹画"O"和"+"。4岁:能自己穿衣,画正方形及简单的人。5岁:能写简单的字,画人的部位增多。6岁:能画三角形以及房屋、汽车、花草等、
一、打了免疫球蛋白,宝宝的疫苗问题 Q:新生儿ABO溶血性黄疸,照过蓝光,打过免疫球蛋白,出生时打过卡介和乙肝,满月时已经打过第二针乙肝,无其它不适症状,现在2个月了,能继续打疫苗吗?如果不能打的话,要一直等11个月吗? A:注射过丙球,也就是免疫球蛋白的孩子,按照规定,11月内不能接种活疫苗,3个月内不能接种灭活疫苗。 Q:孩子现在五岁了,出生时黄疸严重,打过人血白蛋白(医生是这么叫的,具体名字忘了),出院后疫苗都是正常打的,没有医生说不能打疫苗,看了您刚才给另一个网友的回复,很是紧张,不知会有什么影响呢? A:白蛋白不同于免疫球蛋白,不影响疫苗接种。二、关于肺炎疫苗的问题 Q:肺炎疫苗应该几岁开始打?打哪一种?7价还是23价?我家宝宝一岁四个月能补打这些吗 ? A:肺炎疫苗有不同种类,比如7价、13价和23价。一般2岁前选择7价或13价,2岁后可选择23价。价的不同就是包括的血清学亚型不同,价数越高血清亚型越多。如果由于居住环境的改变,不同价的肺炎疫苗也可以衔接。 Q:医生您好,我家宝宝快1岁了,之前没有打七阶肺炎疫苗,现在还有必要补种吗? A:建议2岁以下孩子注射肺炎疫苗,2岁以上孩子如果“爱生病”或“身体抵抗力低”,也建议接种。接种了肺炎疫苗不等同“再也不会得肺炎”。肺炎疫苗是肺炎球菌疫苗,而引起肺炎的病原体种类很多,除肺炎球菌,病毒、支原体等都会引起肺炎。但感染肺炎球菌后肺炎会较重,尤其是针对小婴儿,肺外合并症也多。三、关于水痘疫苗 Q: 我家宝宝的接种本上明明写着几岁以下的孩子接种一针就行,但去了接种的地方仍要求补种一次,不知道什么原因。(我家接种的是国产疫苗)。那我们应该怎么办呢?第二次接种疫苗与第一次接种之间相隔多长时间合适呢? A:疫苗的接种需要按照接种流程来完成,不存在什么季节适合接种什么疫苗的问题。水痘疫苗按照规定需完善2针,才能产生有效的保护作用。接种了水痘疫苗,仍然有被感染水痘的可能,但症状会轻得多。如果明确接触了水痘病人,并且自身又没有接种过水痘疫苗,建议在3天内完善,当然越早越好。 Q:请问二类疫苗中的流感疫苗、肺炎疫苗和水痘疫苗在孩子多大的时候接种比较合适? A:补种二类疫苗没有时间合适不合适的问题,因为针对不同年龄的孩子有不同的接种计划。具体接种时间参照疫苗接种地的规定。四、宝宝生病是否能打疫苗的问题 Q:我家小孩前几天发烧,现在不发烧了,但还有流鼻涕和几声咳嗽,下周一可以打预防针吗?还是要等感冒完全好才能去? A:接种疫苗要选择孩子身体健康时,急性病(如发烧腹泻)恢复后1周左右继续完善疫苗。不仅是因为疫苗可能会有一些疫苗反应,而且身体不适时注射疫苗,免疫反应的产生过程也不同,可能会影响疫苗的接种效果。 Q:新生儿卵圆孔未闭,无其它不适症状,卡介和乙肝都打了,现在两个月了,可以打五联针吗? A:孩子打疫苗时应建议选择身体健康的时候,当出现发烧、严重感冒、皮肤感染等身体不适,是接种疫苗的禁忌症。卵圆孔未闭本身就不是疾病,当然可以接种疫苗。 Q:家有女宝,十个月未打麻疹疫苗,七个月时因为常湿疹去测了过敏原,宝宝对鸡蛋中度过敏,防疫站就不给打。现在吃蛋黄没问题,没吃过蛋清,到底能打疫苗吗 ? A:麻风疫苗和麻风腮疫苗,因为疫苗的生产过程经历在鸡胚中培育。之后会分离提纯,原则上说成品的麻风和麻风腮疫苗含鸡的蛋白成份微乎其微。因此,湿疹等都不影响注射含麻疹疫苗,除非是对鸡蛋白严重过敏性反应,如发生过敏性休克等。 Q: 11个月 男宝 孩子四个月做磁共振检查为双侧额颞叶脑沟增宽,相应蛛网膜下腔增宽。后来做了5个疗程治疗,现在11个月,医生说孩子已经好了,不用治疗了!我想问问,孩子可以打流脑,a+c群脑,麻疹,水痘这些预防针吗?进口的和国产的哪个好些? A:孩子有“蛛网膜下腔增宽”的病史,现已经治愈。可以注射流脑、麻疹、水痘等疫苗,没有问题。五、疫苗是否可以同时打的问题 Q:小孩4岁,发现之前的乙肝抗体没有了,准备重新打,因为4岁的糖丸一直也没吃,请问这两个疫苗能同时种吗?我们这里糖丸是免费的那种,还是说要分开种?间隔多久? A:有关疫苗接种的原则,同一天可以只接种一种疫苗,也可以同时接种两种疫苗。可以是两针活疫苗、两针灭活疫苗、或一针活疫苗一针灭活疫苗。2次注射时间间隔建议为1个月。 Q:宝宝今天刚满月,打了疫苗,请问下次可以打五联疫苗了吗?五联疫苗和普通的有什么区别呢? A:五联疫苗是什么?包含白百破、流感嗜血杆菌和脊髓灰质炎疫苗,一共5种,这是灭活疫苗。普通的是指把白百破疫苗和脊髓灰质炎疫苗分开注射,而脊髓灰质炎疫苗又有减毒活疫苗和灭活疫苗的区别。活疫苗是指还保留一部分抗原活性,而灭活疫苗是指没有抗原活性,灭活疫苗安全性更高。六、计划外疫苗的问题 Q:我家有6个月 男宝,想咨询下,是否有必要打自费疫苗? A:自费疫苗包括有流感嗜血杆菌疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗等,建议给孩子接种。因为这些病菌感染小婴幼儿,会引起较严重的症状,包括一些合并症。虽说几率不一定很高,但免疫接种的目的就是要防止这些引起严重合并症的疾病。 Q:您认为计划外的疫苗哪些比较重要,您建议打哪些计划外疫苗?谢谢! A:我国疫苗分为一类和二类,一类疫苗要求孩子都要接种,并且多为免费;二类疫苗为自选疫苗,多为自费。二类疫苗中的流感嗜血杆菌疫苗、肺炎疫苗和水痘疫苗等,建议给孩子接种。七、准备出国,宝宝的疫苗计划怎样安排 Q:今年会带一岁半宝宝在国外生活一年 宝宝打疫苗的连续性怎么解决 比如在国内打了甲肝第一针,第二针能在国外打吗 ? A:很多家庭会在不同国家生活,那如何给孩子注射疫苗确实有很多妈妈无所适从。不过妈妈不用担心,我国现有的免疫接种计划和国际上能够很好地衔接,到了别的国家后需要要根据当地的疫苗接种计划做相应的调整。同一种疫苗,不同的牌子之间也是能衔接的,也就是说,第一针打国产的,第二针也可以注射进口的。
脑瘫是受孕至婴幼儿期各种原因导致的非进行性脑损伤所致,主要表现为主动运动障碍和姿势异常。 引起脑瘫原因很多,孕期和出生时的异常都可以导致脑瘫发生,预防脑瘫产生需要做到以下几点:1)孕前体检,调理好身体,做好孕前准备;2)做好孕期保健,发现疾病,及时处理(比如孕期贫血、高血压、血糖异常等),筛查严重的先天性脑发育异常,必要时终止妊娠3)保持良好心情,丰富营养,充分保证睡眠,尽量避免感染、接触污染环境(比如油漆、放射线等)4)对于早产、窒息、黄疸、感染等可能导致孩子脑功能损害的孩子定期进行体检,发现问题,及时处理本文系刘锋伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在我平时工作中,遇到许许多多的脑损伤或脑瘫宝宝大多合并异常姿势,如剪刀步,尖足,内外翻,内外八字,飞机手,拇指内收等。在这里我们暂不讨论别的先讨论一下下肢异常姿势矫正方法的运用,到底如何运用?何时用?用什么类型的辅助工具矫正?首先,先说一下矫正鞋和矫正鞋垫吧!1.究竟在何时选择矫正鞋或鞋垫呢?请我个人经验,在宝宝们具备站立的能力或需要练习站立训练且伴随有异常姿势时。2.到底白天穿还是白天晚上都要穿?到目前为止,除了内收肌张力高引起的剪刀步外,其他的晚上都不适合穿,因为躺在床上足底不受力基本没效果。只有站立时脚底受力才会有效果。3.那到底什么时候穿戴长的?短的矫正鞋?还是矫正鞋垫?能短不选长,必长不选短,能长就长能短就短。能即宝宝的运动功能,关节控制能力,矫正鞋的控制能力。如果运用矫正鞋垫能控制并矫正的异常姿势我们绝对不要选择超过过踝关节的;反之,如果宝宝膝关节踝关节都控制能力很差我们肯定得选择过膝的膝踝足矫正鞋,如果髋膝踝关节控制能力都不好的我们就要选择更长的了,选择短的就无效果或者出现新的异常姿势。想必大家现在对矫正鞋,矫正鞋垫应该有了一定的了解了。其次,现在我们再和大家来谈一谈最近两年在康复中用的比较火热的另外一种矫正异常姿势新技术——肌内效贴布贴扎技术。谈此之前我们来回忆一下在肌内效贴布运用在康复领域之前,我们除了矫正鞋等之外用什么来矫正呢?那就是弹性绷带了,弹性绷带就是和外科包扎的绷带有几分相像,但又不同因他有弹性,缠法与外科缠法类似,在缠绕过程中肢体摆好功能位,不能太紧不能太松,对缠绕者要求较高不好操作,容易松动开或滑脱。所以有了肌内效贴布基本不用弹性带了!因为肌内效贴布的这些优点:1.即薄接近人体皮肤设计且透气,并且方向唯一性,很容易控制力线效果,并能够增强本体感觉输入。2.不受体位影响。无论躺着坐着还是站着都可以起到效果,不受体位影响,矫正效果显著。3.使用时间灵活。还可以在夜间贴扎切不影响宝宝睡眠,夜里穿矫正鞋既影响睡眠又没有效果。肌内效贴贴布像治疗师的手法一样在给宝宝不停做治疗一般。4.不受年龄限制。多大的宝宝都可以用成年人也可以运用。矫正鞋必须是需要站立训练时才能使用。并且可以和矫正鞋配合使用效果也很好,白天穿矫正鞋站立行走夜间贴肌内效贴布。好的给大家说完了。希望大家能够理解清楚!
婴儿时期(0—1岁)是为孩子打基础的关键阶段,能对他们日后的身心健康产生重要影响。然而现在,大部分家长都习惯于将培养的重点放在教育方面:陪着说话、讲故事、买来各种玩具开发智力;但对孩子身体素质的训练却有所忽视。 殊不知,这种身体训练,能对他们身心的全面发展产生很大的促进作用,尤其是给婴儿进行适当的按摩,就能让他们获益很多。如增强肌肉力量,加强呼吸、循环和肠胃系统功能,发展触觉和运动神经,增长脑细胞,促进智力发育等。 家长可以在婴儿出生后任何时候对他们进行按摩。下面介绍对0—4个月婴儿进行全身按摩的一些注意事项以及科学方法。 家长要确认将婴儿放在了一个柔软、宽大和舒适的垫子上;在婴儿安静、醒着的时候进行按摩;做按摩的家长要放松,用婴儿油润滑双手(温度要适度);在按摩时可以唱歌谣或播放婴儿音乐;按摩力度要轻而实;如果婴儿表现出不适感,就要立即停止,待一会儿再试一次;如婴儿哭泣不止,便停止当日按摩计划。 由于对婴儿胸部和背部按摩的技术要求比较高,因此我们在这里只介绍脚、腿和手臂部位的按摩法。坚持每天按摩一次,就能给您一个健壮的宝宝。 1.一只手握住婴儿的小手,另一只手轻轻地从大手臂到小手臂方向,挤压婴儿的手臂部肌肉3—4次。 2.一只手握住婴儿的脚,另一只手轻轻从大腿到小腿方向,挤压婴儿的腿部肌肉3—4次。 3.一只手握住婴儿的脚后跟,用另一只手轻轻将婴儿脚向小腿的外胫部位移动3—4次。然后按摩另一只脚。 4.用大拇指轻轻按摩婴儿的脚后跟和脚心。随后轻轻地挤压每一个脚趾。最后用大拇指按摩婴儿的踝关节。每个动作重复3—4次。