超声引导下肉毒毒素注射技术A型肉毒毒素,是有效的肌肉松弛剂,可以抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放,使紧张的肌肉放松,缓解肌张力,纠正异常姿势。中枢神经系统损害(如:脑性瘫痪、缺氧缺血性脑病、颅脑损伤、脊髓损伤等疾病)后往往会出现肌肉痉挛,导致主动运动障碍、姿势异常,影响坐、站、行走、抓物等功能发育,对日常生活及护理亦造成不便。肉毒毒素注射可以降低肌张力,纠正异常姿势,改善关节活动度、步态、卫生状况,提高功能活动水平,以及进行症状管理(包括疼痛管理,改善外观,保持皮肤的完整性,通过缓解痉挛使长期畸形最小化和增加关节活动度,提高矫形器佩戴的耐受性)。肉毒毒素注射临床应用处理脑损伤患儿肢体痉挛已20余年,实践证明是一种安全有效缓解痉挛的方法。我院采用超声引导下肉毒毒素注射治疗肌肉痉挛,可以将药物准确注射到目标肌肉,取得了满意的临床效果。肉毒毒素注射成功的关键,首先要对患儿进行全面的康复评估,了解患儿痉挛程度、功能障碍状况及患者/家长需求,确定注射部位和注射剂量,选择适宜的定位技术,引导肉毒素注射到目标肌肉。另外,肉毒毒素注射的主要目的是降低患儿肌肉痉挛,为改善异常姿势及提高功能创造一个治疗时间窗,肉毒毒素注射后持续的功能训练至关重要。一般来说,肉毒毒素注射后4~12周内,必须保证物理治疗和作业治疗的实施,必要时佩戴矫形支具、石膏固定等。肉毒毒素注射1-3周内复诊,应监测4-6个月了解疗效,根据病情判断是否需要再次注射。温馨提示:肉毒毒素注射效果良好,但一定要由专业人员规范操作,严格掌握适应症,在保证治疗效果同时尽最大程度避免不良事件发生。
常见的儿童高热惊厥多发于2~5岁小儿,多于发热早期(一般为12小时内,不超过24小时)、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后,患儿一般状态良好,发作后意识很快恢复,不伴有其他神经精神症状。 1、一般治疗(1)保持呼吸道通畅,及时清除鼻咽部的分泌物。病儿头应转向一侧,以防误吸引起窒息防止舌咬伤和关节损伤。 (2)常规给氧,以减少缺氧性脑损伤。(3)保持安静,禁止一切不必要的刺激。静脉补充液体。(4)物理降温。2、药物治疗处方一地西泮(安定)针 0.3-0.5mg/kg iv,必要时15min后重复(也可保留灌肠,最好不用肌注)处方二苯巴比妥钠(鲁米那)针5-10mg/kg im st或10mg/kg iv 必要时20-30min后重复1次。处方三10%水合氯醛0.5ml/kg 保留灌肠
不随意运动型脑瘫是脑瘫患儿最难治疗的一种类型,患儿往往表现为随意运动障碍、扭转痉挛、双侧姿势不对称、口面功能障碍等临床表现,如果不能及时发现并早期干预治疗,生活自理程度较差,给个人及家庭带来严重后果。
过去认为脑瘫是不治这症,但近年来各国学者研究结果表明:如果能早期诊断,早期治疗,除极严重者外,均可以治愈或正常化。早期治疗有效是因为脑组织在婴儿期脑尚未发育成熟,还处于迅速和生长发育阶段,而脑损伤也处于初期,异常姿势和运动还未固定化,所以,这一时期的可塑性大,代偿能力高,恢复能力强。此时治疗,可得到最佳的治疗效果。脑性瘫痪的康复预后评定: ①偏瘫患儿大都在18-21个月会走; ②24个月前出现降落伞反射者87%可行走,行走能力在7岁达到一个平台 ③4岁不能坐或6岁仍不能独立跪位行,是将来不能独立行走的可靠指标; ④有以下6项 年龄≥12月进行评估预后:a ATNR, b、颈翻正反射, c、STNR, d、伸肌伸张反射, e、紧张性迷路反射, f、足放置反射. 上述6项,每项有反应1分,2分以上预后不良,0分预后好,1分预后要慎重考虑。 ⑤3岁前如果儿童还没有形成优势手或上肢仍不能超过躯干中线活动时,上肢功能预后不良,智力与上肢功能指数相平衡; ⑥年龄越小,预后越好,一般不要大于九岁; ⑦IQ>70预后好,若大于80预后更佳; ⑧智力低下,视觉障碍也将影响步行能力。影响康复疗效相关因素:① <30周早产儿伴缺氧性脑损伤者康复疗效差,预后不佳。< p="">② 核黄疸后遗症康复时期漫长,预后欠佳。③ 年龄3岁以上的手足徐动型脑瘫儿疗效差;③严重的异常姿势反射ATNR,异常运动模式长期存在者预后不佳;④营养不良,体质较差,出汗较多,易疲劳儿康复效果差;⑤反复的呼吸道感染的脑瘫儿疗效差;⑥伴有癫痫,如婴儿痉挛症等预后差,⑦继发肌腱挛缩,膝反屈,关节变形康复时间长,效果差;⑧伴有重度精神发育迟滞或语言发育障碍者疗效差;⑨伴有视觉障碍(如视神经萎缩)者疗效差;⑩过度紧张、激惹严重的脑瘫儿疗效差。
概述脑性瘫痪的功能障碍是脑损伤的结果,脑损伤使传入、传出神经系统发生障碍,导致患儿比同龄儿童的精细运动功能落后,学习、适应能力下降。作业疗法就是要使患儿的学习和适应能力得到提高,进而改善功能异常。按年龄手功能的发育进程简述如下:1个月:两手捏拳,刺激后握得更紧。2个月:两手依然呈握拳状态,但紧张度逐渐降低。3-4个月:能将双手放到面前观看并玩弄自己的双手,出现企图抓握东西的动作。4个月:能在拇指的参与下抓住物体。5个月:能抓到一手距离之内的物体。6-7个月:能在双手间有意识地准确地传递物体。8个月:能用拇指和其余四指抓取物体。9-10个月:能用拇指与食指拈取物体。10个月:能主动松手放弃手中的物体。10-12个月:能握笔涂鸦,会几页几页地翻书。2岁:能叠6-7块方木,逐页翻书。2-3岁:能叠8块方木,临摹画直线。3岁:能叠9-10块方木,临摹画"O"和"+"。4岁:能自己穿衣,画正方形及简单的人。5岁:能写简单的字,画人的部位增多。6岁:能画三角形以及房屋、汽车、花草等、
一、打了免疫球蛋白,宝宝的疫苗问题 Q:新生儿ABO溶血性黄疸,照过蓝光,打过免疫球蛋白,出生时打过卡介和乙肝,满月时已经打过第二针乙肝,无其它不适症状,现在2个月了,能继续打疫苗吗?如果不能打的话,
脑瘫是受孕至婴幼儿期各种原因导致的非进行性脑损伤所致,主要表现为主动运动障碍和姿势异常。 引起脑瘫原因很多,孕期和出生时的异常都可以导致脑瘫发生,预防脑瘫产生需要做到以下几点:1)孕前体检,调理好身体,做好孕前准备;2)做好孕期保健,发现疾病,及时处理(比如孕期贫血、高血压、血糖异常等),筛查严重的先天性脑发育异常,必要时终止妊娠3)保持良好心情,丰富营养,充分保证睡眠,尽量避免感染、接触污染环境(比如油漆、放射线等)4)对于早产、窒息、黄疸、感染等可能导致孩子脑功能损害的孩子定期进行体检,发现问题,及时处理本文系刘锋伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在我平时工作中,遇到许许多多的脑损伤或脑瘫宝宝大多合并异常姿势,如剪刀步,尖足,内外翻,内外八字,飞机手,拇指内收等。在这里我们暂不讨论别的先讨论一下下肢异常姿势矫正方法的运用,到底如何运用?何时用?
婴儿时期(0—1岁)是为孩子打基础的关键阶段,能对他们日后的身心健康产生重要影响。然而现在,大部分家长都习惯于将培养的重点放在教育方面:陪着说话、讲故事、买来各种玩具开发智力;但对孩子身体素质的训练却有所忽视。 殊不知,这种身体训练,能对他们身心的全面发展产生很大的促进作用,尤其是给婴儿进行适当的按摩,就能让他们获益很多。如增强肌肉力量,加强呼吸、循环和肠胃系统功能,发展触觉和运动神经,增长脑细胞,促进智力发育等。 家长可以在婴儿出生后任何时候对他们进行按摩。下面介绍对0—4个月婴儿进行全身按摩的一些注意事项以及科学方法。 家长要确认将婴儿放在了一个柔软、宽大和舒适的垫子上;在婴儿安静、醒着的时候进行按摩;做按摩的家长要放松,用婴儿油润滑双手(温度要适度);在按摩时可以唱歌谣或播放婴儿音乐;按摩力度要轻而实;如果婴儿表现出不适感,就要立即停止,待一会儿再试一次;如婴儿哭泣不止,便停止当日按摩计划。 由于对婴儿胸部和背部按摩的技术要求比较高,因此我们在这里只介绍脚、腿和手臂部位的按摩法。坚持每天按摩一次,就能给您一个健壮的宝宝。 1.一只手握住婴儿的小手,另一只手轻轻地从大手臂到小手臂方向,挤压婴儿的手臂部肌肉3—4次。 2.一只手握住婴儿的脚,另一只手轻轻从大腿到小腿方向,挤压婴儿的腿部肌肉3—4次。 3.一只手握住婴儿的脚后跟,用另一只手轻轻将婴儿脚向小腿的外胫部位移动3—4次。然后按摩另一只脚。 4.用大拇指轻轻按摩婴儿的脚后跟和脚心。随后轻轻地挤压每一个脚趾。最后用大拇指按摩婴儿的踝关节。每个动作重复3—4次。